治疗概述
乳腺癌是好发血道转移的恶性肿瘤，治疗失败主要是由于远处转移未得到控制所致，因此乳腺癌的治疗除采用局部治疗方法以清除其原发病灶外，还需要兼顾全身治疗（化疗或内分泌治疗），以控制其体内潜在的转移灶1。目前普遍认为除了早期诊断外，综合治疗是降低乳腺癌复发和死亡率的重要措施，乳腺癌的治疗经过发展，已从单一的手术治疗发展到包括外科、化疗、放疗、生物治疗的综合治疗2。
- 手术治疗
虽然目前乳腺癌的治疗模式已由单一局部治疗为主的手术治疗模式发展为全身性综合性治疗模式，但是手术治疗在乳腺癌的治疗中仍占据主导地位3。
乳腺癌的手术治疗其发展过程大致经历了四个阶段：19世纪的Halsted根治术、20世纪50年代的扩大根治术、60年代的改良根治术以及近年来的保乳手术。随着生物免疫学研究的深入，人们逐渐认识到乳腺癌不仅是一种局部病变，而且是一种全身性疾病，区域淋巴结具有非常重要的生物学免疫作用，但血流扩散更具有重要意义，基于这种认识，乳腺癌的治疗进入到保乳手术阶段。乳腺癌的手术治疗方法从传统根治（包括扩大根治）到保乳根治（包括改良根治）经历了从大到小的演变过程，正是这一过程反应着乳腺外科治疗理念的变化，即从局部到全身、从强调局部治疗到注重综合治疗的过程4.
- 辅助治疗
辅助化疗
意大利医师Bonadonna率先于20世纪70年代开展乳腺癌的辅助化疗，所选用的方案是CMF。辅助化疗在乳腺癌的治疗中具有重要的地位，一项发表于英国医学杂志上的随访30年的研究显示，辅助化疗可以使淋巴结阳性的患者远期生存率提高30%以上2。
乳腺癌的辅助化疗经历了不断发展的过程，已经从最初的CMF方案到20世纪80年代的蒽环类和90年代的紫杉类药物发展到近年来生物治疗与化疗的联合应用从常规用药到密集化疗，这些研究进展使乳腺癌的辅助化疗取得了令人振奋的疗效，大大提高了早期可手术乳腺癌病人的生存率2。
辅助内分泌治疗
乳腺癌的内分泌治疗在肿瘤内分泌治疗中历史最为悠久，1895年苏格兰外科医师给一位33岁的晚期乳腺癌患者施行了双侧卵巢切除术，使其生存了4年，从而揭开了乳腺癌内分泌治疗的序幕。乳腺癌的内分泌治疗经历了卵巢切除、抗雌激素、芳香酶抑制剂治疗等发展过程。目前乳腺癌的内分泌治疗主要是药物治疗，内分泌治疗对于激素敏感性乳腺癌患者可以降低复发和远处转移的风险，已经成为21世纪乳腺癌重要的治疗手段5。
新辅助化疗
对于早期初发乳腺癌，新辅助化疗的目的在于消灭微小转移病灶,防止血道传播;提高病理完全缓解(pCR) 率,增加保乳手术率6。
而对于局部晚期乳腺癌患者， 新辅助化疗继之行保乳手术是患者可行的治疗方法。其目的在于通过化疗以期缩小过大的肿块便于施行保乳手术或乳房切除术;同时,消灭体内可能存在的微小(或亚临床) 转移灶,减少术中转移、扩散机会;预测化疗敏感性。新辅助化疗目的在于消灭体内可能已存在的微小转移灶或微小残余病灶6。
- 放疗
随着放射治疗技术的发展，放疗在乳腺癌治疗中的作用和地位也发生了较大的变化，这种变化，表现在以下几个方面：（1）放疗作为根治性治疗手段与保乳手术相结合，可获得与根治性手术相同的效果；（2）放疗作为术后辅助性治疗手段，使腋窝淋巴结阳性及高危复发病人的局部控制率及生存率提高；（3）放疗已成为晚期乳腺癌姑息治疗的主要手段， 特别是对于某些有症状的转移病灶) 放疗是首选的治疗方法7。目前手术+局部放射治疗+化疗+内分泌综合治疗已成为乳腺癌的主要治疗方式8。
- 晚期转移性乳腺癌的治疗
化疗
经过综合治疗后，虽然多数早期乳腺癌患者可以治愈，但是仍有约30%的乳腺癌患者在术后5年复发或者转移，而且有一部分患者在就诊时已经有处于晚期，对于这部分患者化疗仍然是重要的治疗手段。近年来，晚期乳腺癌的化疗以化疗联合生物治疗为主。化疗的最佳期限尚不清楚，而且部分患者在化疗后可能产生耐药，而耐药性患者的化疗是非常困难的。一般来说，如果在辅助治疗或一线治疗后1年以上出现复发或转移，则解救方案仍可考虑使用与原方案相似的方案。如果在辅助或一线方案化疗后很快出现进展,则应考虑更换方案2。
内分泌治疗
因为晚期乳腺癌治疗的主要目的是缓解症状，延长高质量的生存期。由于内分泌治疗用药方便，疗效确切，毒性小，故可适用于晚期乳腺癌患者的治疗2。
综合治疗是乳腺癌治疗的主要策略，合理有机的将手术、放疗、化疗、内分泌治疗结合起来，为每位患者制定个体化的治疗方案，有助于提高乳腺癌患者的治疗疗效。
References:
1. 中华医学会.临床诊治指南肿瘤分册.2005年第一版.169-179.
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