手术治疗
乳腺癌的手术治疗
手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。随着医学不断发展及对疾病认识的不断深入，乳腺癌的治疗逐步进入个体化的治疗阶段。乳腺癌的治疗理念已经开始从应用“可耐受的最大量治疗”向应用“有效的最小量治疗”转变1随着循证医学的不断进步与推广，以及乳腺癌治疗中女性对于“术后美学”的要求，乳腺癌的手术经历了由随意至规范、手术范围由大到小的历程。
乳腺癌根治术
乳腺癌根治术由1894年Halted和Meyer于1894年首创，这两位美国学者共同促进了乳腺癌手术治疗的标准化, 并得到了大多数学者的认同，而进一步发展成经典的乳腺癌根治术一直沿用至今2。其手术切除范围包括：患侧的全部乳腺组织、覆盖组织的表面皮肤、胸大肌、胸小肌及腋窝和锁骨下的淋巴组织和脂肪组织2。
乳腺癌扩大根治术
20世纪50年代人们认为内乳淋巴结是乳腺癌转移的第一站引流淋巴结，于是在根治术的基础上出现了一种新的乳腺癌手术方式-乳腺癌扩大根治术，该术式在乳腺癌根治术的基础上同时切除2、3肋软骨及相应的肋间肌、胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结，该术式可同时清除内乳淋巴结3。
大量前瞻性研究证明扩大根治手术与根治术或改良根治术相比，结果并不能令人满意，反而会带来一定的手术并发症和后遗症。故70 年代后,国内外己明显减少采用扩大根治手术2。目前乳腺癌的扩大根治术主要应用于病灶位于乳房的中央或内侧,腋窝淋巴结有转移的II 期III 期乳腺癌患者或不能接受术后内乳区放疗者2。
乳腺癌改良根治术
20世纪60年代的改良根治术包括2种术式：保留胸大肌的Patey手术，和保留胸大肌、胸小肌的Auchincloss手术。现在认为改良根治术主要用于临床I、Ⅱ期的患者，尤其病灶位于乳房的外侧，腋窝淋巴结无转移者。乳腺癌改良根治术其总体生存率和无病生存率与根治术差异无显著性，但在功能恢复及其美容方面的优越性显著2。
保乳手术
随着对乳腺癌生物学特征的不断深入了解，及目前临床诊断技术的提高，早期病例发现增多，同时放疗、化疗等治疗手段提高，使局部病灶切除以期保留乳房成为可能。保乳手术即乳房部分切除术主要术式包括象限切除、肿瘤单纯切除、肿瘤扩大切除4。
象限切除包括了包块所在区域的乳腺组织，表面皮肤和胸肌筋膜，若包块位于乳房的外上象限，则和腋窝淋巴结作同一切口，整块切除。肿瘤单纯切除即紧邻肿瘤切除病灶，因其局部复发率高，现很少应用。肿瘤扩大切除术，即切除肿瘤连同周围部分正常组织。因其局部复发率低美容效果好，现被广泛应用4。
乳腺癌的手术治疗方法从传统根治术 到保乳术，手术切除范围经历了从大到小的演变过程, 正是这一过程反映着乳腺外科治疗理念的变化, 即从局部到全身、从强调局部治疗到注重综合治疗的过程。
参考文献
1.王彪等.实用全科医学.2007,5(4):356-357
2.高振祥等.中国临床医学.2003,10(5):775-779
3.王兵.湖北省卫生职工医学院学报.2004,17(4):88-91
4.丁静山.中国实用医学.2009,4(3):246-247